（原标题：“新18条”落地首访：吉祥健康险政府业务部总司理黄芹芹谈"健康+产业"双轮开动）

近日，国度金融监督经管总局上海监管局、上海市医疗保障局等七部门规划发布《对于促进交易健康保障高质地发展助力生物医药产业立异的多少法式》（以下简称“新18条”），为交易健康险与生物医药产业的协同发展勾画出全新蓝图。在此布景下，吉祥健康险四肢上海交易健康险立异的标杆企业，积极反馈政策命令，以一系列立异产物与行状，为上海市民构建起愈加坚实、多元的健康保障体系。11月11日，吉祥健康险总部政府业务部总司理兼北大医疗集团阛阓部总司理黄芹芹继承多家媒体专访，深度解读政策机遇与行业曩昔。

政策引颈：健康险立异升级

回溯至2023年7月，上海最初出台支握立异药械发展的28条法式，在天下范围内激勉了激烈反响与示范效应。本年8月，七部门规划发布的《对于促进交易健康保障高质地发展助力生物医药产业立异的多少法式》，更是对“28条”的深化与升级，初度系统性地构建了交易健康保障与生物医药产业立异的“双向赋能”机制。

吉祥健康险黄芹芹总示意，这一政策布景可从宏不雅、中不雅、微不雅三个层面真切理解。

宏不雅层面，这是国度构建多脉络医疗保障体系的计谋抉择。 为搪塞东说念主口老龄化带来的医保支付压力，政策旨在明确将交易健康险定位为开动生物医药这一“新质出产力”的关节支付端，以需求拉动供给，变成产业立异与保障升级的良性轮回。

中不雅层面，这是买通“三医联动”、促进产业协同的破局之举。 政策遵守措置立异药械“上市难、支付难”的终末一公里问题，为交易保障遮掩前沿疗法开荒了空间。它更推动行业检朴单的“理赔支付者”向“全生命周期健康经管者”转型，条目产物必须进行保障范围和保障践诺的立异、整合健康经管、用药保障等多元化行状。

微不雅层面，这为健康险立异提供了径直依据与雄壮机遇。 政策明确支握与基本医保相连的互补型产物。咱们正在遐想的上海新团险有筹画，恰是构建“政府-企业-个东说念主”多方共付机制的具体实践，精确反馈了政策对产物各种化与细密化的条目。

产物立异：“沪儿保”“护眼保”破解民生痛点

专访中，黄芹芹要点先容了吉祥健康险推出的两款爆款产物——“沪儿保”与“护眼保”。四肢上海市民专属的健康保障有筹画，两款产物已在“随申办市民云”APP“保障码”平台上线，以“普惠价钱+精确保障”赶紧得回阛阓招供。

“沪儿保”：普惠性+精确保障，填补少儿保障空缺

在少儿健康保障领域，吉祥健康险推出的“沪儿保”成为阛阓焦点。四肢上海首款支握医保个账支付的少儿惠民保障，“沪儿保”面向0-17周岁儿童，冲破户籍与病史规章，遮掩门诊、入院、特药等全场景，是对现存少儿保障的有劲补充。其中枢上风在于“普惠性+精确保障”，针对儿童高发的白血病、心肌炎、癌症等重疾，提供0免赔、100%赔付，并支握“家庭共济”形式。限制本年10月底，“沪儿保”已累计参保近5万东说念主，受理理赔2.5万件，最高理赔金额达142万。

黄芹芹示意，“沪儿保”的奏效，源于其三大立异点：首创个东说念主共付比例、个东说念主支付封顶线，以及社区卫生行状中心全遮掩。

这些立异举措不仅缩小了家庭的经济职守，还促进了分级诊治的扩充。曩昔，“沪儿保”将不息升级，拓展保障范围至公立病院特需入院和门诊，满足客户多脉络医疗保障需求。

“护眼保”：天下首款少儿近视防控医疗保障

针对少儿近视问题日益严峻的近况，吉祥健康险规划长三角眼病防治专业定约、上海市眼病防治中心，推出了天下首款少儿近视防控医疗保障——“护眼保”。该产物聚焦3-18岁群体，提供三重保障（近视诊治用度、药品报销、不测保障）和四大行状（近视查验专属肤浅通说念、屈光发育档案建立、公立病院配镜扣头优惠、泰斗大师线下沙龙举止），并支握医保个账购买。

黄芹芹先容说，“护眼保”的出生，不仅填补了阛阓空缺，更通过“防-筛-管-治”的闭环行状，将保障从“过后赔付”转向“事先驻扎”，措置了家长“不知说念何如防控”的痛点。其阛阓反馈激烈，成为长三角视觉健康一体化的标杆表情。

“新团险”：医保商保深度和会，构建可复制样板

在团体健康险领域，吉祥健康险行将推出的上海“新团险”通常备受期待。该产物反馈“新18条”中“发展团体健康保障”的命令，与基本医保全面相连，不仅遮掩医保目次内个东说念主自付部分，还延迟至目次外私费用度及百余种院外立异药及辅具。同期，立异树立晦气性医疗支拨防护机制，通过分段报销遐想引入个东说念主年度自付用度“封顶线”，有用防御因病致贫。

“新团险”还构建了多元化筹资与支付渠说念，支握员工使用医保个东说念主账户积年结余支付保费，变成“单元出资、医保个账”的员工共付及家庭共济机制。此外，通过保交所系统与医保结算直连，完结指定病院“医保商保一站式结算”，罢黜患者垫付压力。

黄芹芹示意，“新团险”将把柄企业与员工多元化需求，在现存普惠有筹画基础上，计划拓展特需医疗、国外诊治等中高端保障有筹画，并探索构建“健康保障指数”等量化用具，为产物优化和行状提高提供更精确的参考依据。

瞻望曩昔：系统、智能、普惠的健康险新篇章

在“新18条”政策指引下，上海交易健康保障正朝着更系统、更智能、更普惠的标的发展。黄芹芹示意，曩昔交易健康险有望在以下四个方面完结关节冲破：

在保障结构上从“单点补充”走向“系统协同”。交易健康险将不再局限于碎屑化的有筹画和报销，而是与基本医保在目次相连、结算联动、行状整合等方面完结深度和会。曩昔产物将更聚焦于基本医保尚未遮掩的保障领域，相等是在裁汰忻悦职守、提高立异药械可及性、满足特需及国外医疗需求等方面，构建起多脉络、梯度化的保障体系。

在行状形式上从“过后赔付”转向“全程健康经管”。健康险不再仅是风险发生后的经济赔偿，而是将行状前置，系统整合健康风险评估、慢病经管、康复教唆等全经过行状，完结住户健康水平提高与医疗用度阻抑的双重筹画。黄芹芹示意，吉祥健康险将积极与卫生健康部门配合，推动家庭医师签约、分级诊治造就等全球卫生资源与商保生动机制和客户行状上风有机勾通，助力“三医联动”从以疾病为中心向以健康为中心转型。

在发展旅途上从“个险主导”迈向“团个并重”。“新18条”明确支握团体健康险发展，独立异买通医保个东说念主账户支付保费渠说念，为企业补充医保的升级提供轨制复古。这将推动传统企补从“有限预算、有限保障”向遮掩入院大病和私费表情的“新团险”形式转型，有用防御员工家庭因病致贫返贫。同期，依托团体参保与个账共济机制，保障范围可进一步延迟至家庭成员，借助范围效应和风险漫衍上风，提高保障的可及性与刚正性。

在运营机制上从“告戒订价”升级为“数据身分开动”。在政策允许与授权机制保障下，跟着医保、卫健等全球数据资源有序合规地向商保领域通达，健康险将迎来数据身分价值的系统开释。一方面，通过保障码等用具在核保、理赔及一站式结算中的深度诳骗，提高运营效率与风险管控智商；另一方面，依托医疗健康大数据，精确识别参保东说念主群的“照护缺口”与“保障缺口”，为保单价值量化、行状精确推送和恶果科学评估提供依据，变成数据开动的运营闭环。

在采访终末，黄芹芹示意，在上海政策引颈与多方协同鼓励下，交易健康险正步入一个与基本医保更相连和会、行状更多元、遮掩更刚正、运营更智能的新阶段，有望为市民构建更具韧性的多脉络健康保障汇聚，同期也为上海生物医药产业立异发展提供坚实的新动能。吉祥健康险将不息以“健康保障+医疗健康”双轮开动，在产物立异、数据分享、风险管控等领域探索可复制形式，为上海市民构建更具韧性的多脉络健康保障汇聚，同期也为上海生物医药产业立异发展提供坚实的新动能。

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